Hvad er ADSE, og hvem er modtagerne?

Hvis du arbejder for staten, vidste du, at du kan drage fordel af en sundhedsbeskyttelsesplan? Dette er ADSE, som tilbyder et netværk af medicinsk behandling til mere overkommelige priser til sine modtagere. I denne artikel informerer vi dig om fordelene ved dette system, hvem der kan være dets indehavere og også hvordan du får adgang til ADSE Direct.

Hvad er ADSE?

ADSE, formelt kaldet Institute for Protection and Assistance in Disease, IP (ADSE, IP), sikrer, at statsansatte nyder godt af en sundhedsbeskyttelsesordning.

Dette institut omfatter et netværk af aftalte udbydere, der giver dets modtagere adgang til sundhedspleje til mere overkommelige priser, end hvis de brugte private klinikker eller hospitaler.

ADSE-netværket har mere end 1600 udbydere fordelt på 3800 steder over hele landet, og giver dermed sine medlemmer adgang til en bred vifte af tjenester og medicinske specialer.

Hvem har retten?

De titulære begunstigede har ret til ADSE, det vil sige personer, der i kraft af deres faglige stilling kan få adgang til dette system, samt familiemedlemmer med en vis grad af slægtskab med disse indehavere.

Disse er underlagt en ADSE-rabat på 3,5 % på deres grundløn, pension eller pension. Dette beløb opkræves som udgangspunkt automatisk af arbejdsgiveren eller af pensionsbehandlingsenhederne.

Holdere

For at være berettiget til ADSE skal du opfylde mindst et af følgende krav:

• Være en arbejdstager med et juridisk forhold med offentlig ansættelse i den centrale, regionale og lokale administration og ikke nyde godt af et andet sundhedssystem integreret i den offentlige administration;
• Være underviser i privat- og samarbejdsuddannelser, forudsat at der er en aftale mellem arbejdsgiver og ADSE, IP;
• Være pensioneret uden at være omfattet af noget andet sundhedssystem integreret i den offentlige forvaltning.

Pårørende

Familiemedlemmer til titulære begunstigede er også berettiget til ADSE, nemlig:

• Modtagers ægtefælle, aktiv eller pensioneret. I tilfælde af indehaverens død har dennes ægtefælle ret, så længe han forbliver enke;
• De facto gift i mere end to år, og i tilfælde af den titulære begunstigedes død har familiemedlemmet fortsat ret, så længe han eller hun ikke gifter sig eller danner en ny de facto fagforening;
• Efterkommere og efterkommere, der svarer til efterkommere, der er mindreårige eller i alderen op til 26 år, forudsat at de følger en sekundær eller videregående uddannelse, eller selv hvis de på majoritetsdatoen lider af totalt og permanent handicap eller langvarig sygdom;
• Ascendants og dem, der svarer til ascendants, der er afhængige af den titulære begunstigede, som har lave indkomster.

Hvordan virker ADSE?

ADSE-netværket består af sundhedsudbydere, der underskriver en aftale med ADSE, IP, der giver dig som modtager adgang til konsultationer, eksamener og anden medicinsk behandling til lavere priser.

Når du vælger at konsultere en aftalt udbyder, vil du kun blive opkrævet beløbet for egenbetalingen for den sundhedsydelse, du har modtaget, da dette beløb ikke refunderes af instituttet.

Dette forhold mellem ADSE og netværksudbydere er styret af en tabel over priser og regler, som du kan få adgang til via dette link, og hvor du kan finde ud af de handlinger eller sundhedsydelser, der er omfattet af dette system, samt omkostningerne ved hver, enten for ADSE, IP eller for modtageren (copayment).

I ADSE Network Pris- og Regeltabellen finder du information om:

• Konsultationer;
• Klinisk analyse og patologisk anatomi;
• Billedbehandling og nuklear medicin;
• Fysioterapi;
• Ammende;
• Intraoperative og andre proteser;
• Medicin;
• Kirurgi;
• Ambulant;
• Internering;
• forbindingsmaterialer;
• Globale priser / Globale priser (IPSS);
• Lægemiddelprodukter;
• Transportere;
• Tandmedicin/Stomatologiske proteser;
• hjemme respiratorisk pleje;
• Strålebehandling;
• Kemoterapi.

Når du gør brug af ADSE Network-systemet, skal du anmode om udstedelse af dokumentet, der beviser, hvordan du har foretaget egenbetalingen, og kontrollere, at de handlinger og sundhedsydelser, der er registreret deri, effektivt svarer til dem, der blev leveret til dig.

Hvordan er ADSE ansøgningsprocessen?

For retmæssige begunstigede, der udøver aktivitet, er registreringen af ​​samme og deres familiemedlemmer, for eksempel børn, arbejdsgiverens ansvar.

Denne vil have pligt til at tilmelde arbejdstageren en måned efter det første retsforhold for offentlig ansættelse, samt kommunikere pligter og forpligtelser i forbindelse med tilmelding i ADSE-netværket.

Men for pensionerede indehavere eller efterladte familiemedlemmer skal denne proces udføres på de relevante ADSE-tjenester, enten personligt, via digitale kanaler eller via post.

For mere information om den dokumentation, der kræves til registrering af familiebegunstigede, råder vi dig til at konsultere følgende link.

Hvad er fordelene ved at være modtager?

Hvis du drager fordel af ADSE og vælger at modtage sundhedspleje i dette netværk, kan du have fordele, såsom:

• Reducerede priser, da du kun betaler egenbetalingen;
• Større bekvemmelighed, da du ikke behøver at levere dokumentationen til anmodningen om tilbagebetaling;
• Bred lægedækning landsdækkende;
• Mangfoldighed af tjenester og medicinske specialer;
• Retten til frit valg af sundhedsudbydere, uanset om de tilhører ADSE-netværket eller ej;
• Nem administration af dine adgange til ADSE-netværket gennem ADSE Direta;
• Anvendelse af sundhedsydelser, der tilbydes af National Health Service (SNS) under samme omstændigheder som enhver portugisisk statsborger;
• Refusion af gebyrer for sundhedsydelser opnået uden for ADSE-netværket i overensstemmelse med ADSE-prislisten og gældende regler;
• Lægehjælp i udlandet.

Hvordan får man ADSE-refusion?

Hvis du bruger Free Regime-modaliteten, skal du anmode ADSE om refusion for den pleje, du modtager fra ikke-aftalte udbydere.

Hvad er frit regime?

Det frie regime er en modalitet, der gør det muligt for modtagere at vælge sundhedspleje uden for ADSE-netværkets omfang, der skal afholde de fulde omkostninger ved afgifter og efterfølgende anmode om godtgørelse fra ADSE. Beløbet for denne refusion er tildelt baseret på den gældende prisliste og gældende regler.

Det er vigtigt at nævne, at læger, klinikker, hospitaler eller andre sundhedsinstitutioner under det frie regime ikke har noget kontraktforhold med ADSE, så de kan frit fastsætte deres priser.

Tilskud foretaget af ADSE gælder kun for sundhedsydelser inden for sygdomsforebyggelse, behandling og rehabilitering, undtagen handlinger udført i rent æstetiske formål.

ADSE finansierer heller ikke sundhedsydelser som følge af arbejdsulykker eller erhvervssygdomme, ulykker, som tredjemand er ansvarlig for, eller som er blevet refunderet af andre sundhedsundersystemer.

Modtagergebyrer (tilskud) på ADSE-netværket, brugerbetaling fra National Health Service (SNS), ægteskab, fødsel, amning, begravelse, specialundervisning og familietilskud er også udelukket fra refusion.

Ved udgifter, der er dækket af private enheder (f.eks. forsikring), refunderer ADSE kun de beløb, der ikke er dækket af dem.

Hvis du har svært ved at dække visse lægeudgifter og ikke kan få refunderet dem, kan du overveje at ansøge om et personligt sundhedslån.

Hvor bestiller man?

Refusionsanmodningen kan indgives personligt, online (gennem ADSE Direta) eller på mail.

Hvis du vælger at anmode om en refusion personligt, skal du gå til et af følgende steder:

• ADSE 2 eller ADSE 3 personlige servicebutikker;
• Hurtig boks;
• Beskæftigende enhed (hvis støttemodtageren er aktiv);
• Citizen Spaces;
• Borgerbutikker.

Det er også muligt at anmode om refusion gennem din arbejdsgiver. For at gøre dette skal du indsende dokumentation for udgifterne og den tilhørende dokumentation.

Hvilke dokumenter er nødvendige?

For at anmode om refusion af dine sundhedsudgifter skal du fremvise de originale dokumenter vedrørende fakturaer og kvitteringer, fakturaer-kvitteringer, forenklede fakturaer eller fakturaer med fortrykt betalingsbevis.

Hvis dokumenterne er skrevet på et fremmedsprog, skal de ledsages af den respektive oversættelse.

Dokumentationen for tilbagebetalingsanmodningen skal indeholde følgende oplysninger:

• Brugerens navn og modtagernummer;
• Skatteidentifikationsnummer (NIF) for den person, der nød handlingerne eller sundhedsplejen;
• Tax Identification Number (NIF) for den enhed, der leverer sundhedsydelser;
• Fortrykt udgiftsbilagsnummer, udstedelsesdato og samlet beløb;
• Liste over alle udførte sundhedsydelser og respektive værdier.

Afhængigt af hvilken type sundhedsydelse der ydes, kan andre relevante dokumenter blive anmodet om refusion, såsom en lægerecept, lægeerklæring mv.

Hvad er fristen for at afgive ordren?

Du har seks måneder fra datoen for udførelsen af ​​handlingen eller sundhedsplejen til at levere alle de dokumenter, der er nødvendige for anmodningen om refusion hos ADSE-tjenester.

Kan du tjekke status for den afgivne ordre?

Efter du har fremsat din anmodning om tilbagebetaling, kan du konsultere denne anmodning via internettet eller på selve servicepunkterne.

Hvis du vælger digitale medier, skal du blot autentificere via ADSEs hjemmeside. Vælger du at gå i fysiske rum, skal du have dit borgerkort og bevis for levering af dokumenter.

Denne konsultationsproces er gratis, og enhver ADSE-indehaver kan gøre det.

Hvad er ADSE Direct?

Ved at tilgå ADSE Direta er datasikkerhed og brugernes privatliv garanteret.

Portalen letter forholdet mellem modtagerne og institutionen, da den giver dem adgang til en række tjenester på en behagelig og hurtig måde uden tidsbegrænsninger.

Hvilke tjenester er tilgængelige?

Gennem ADSE Direta har du adgang til flere tjenester, nemlig:

• Service online;
• Konsultation og ændring af personoplysninger om modtageren og husstanden;
• Anmodning om udstedelse af det digitale kort;
• Sende anmodninger om tilbagebetaling;
• Konsultation af historikken for anmodninger om refusion;
• Verifikation af antallet af udførte handlinger, samt de kvantitative grænser for hvert sundhedsvæsen og loft ledig;
• Høring af historien om sundhedspleje udført i aftalte enheder;
• Konsultation af rabatter leveret til ADSE;
• Verifikation af den globale position;
• Udstedelse af det samlede indsamlingsdokument (DUC);
• Udstedelse af erklæringer til IRS vedrørende sundhedspleje og rabatter.

Hvordan får man adgang?

For at få adgang til ADSE Direta skal du gå til hjemmesiden https://www.adse.pt/, derefter klikke på “ADSE Direta” og vælge muligheden “Beneficiários”.

Machete Log på ved at udfylde de felter, der vises på skærmen med dit modtagernummer og den adgangskode, der tidligere er oprettet i ADSE Direct og klikke på “Enter”.

Hvis du er ADSE-modtager og endnu ikke har oprettet en konto, skal du gøre det ved at klikke på “Jeg har ikke en ADSE-adgangskode” og følge trinene, der vises på skærmen.

For mere information om, hvordan du opretter en ADSE Direta-konto og få mere at vide om de tjenester, som portalen tilbyder, kan du konsultere brugermanualen for ADSE Direta-modtagere via dette link.